卵巢上皮癌手术中腹膜后淋巴结清扫

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卵巢癌重要播散途径为腹膜后淋巴,据文献报道20%~41%[1]为腹膜后淋巴结的转移,其中,24%~54%为盆腔淋巴结转移,18%~36%为腹主动脉旁淋巴结转移,28%~56%为盆腔及腹主动脉旁均有转移。因此多数学者主张应将腹膜后淋巴结清扫定为卵巢癌根治术的重要内容,但是腹膜后淋巴结清扫在改善卵巢癌患者预后方面的价值仍有争议。我们通过回顾1990年1月1日—2008年10月30日期间资料分析,探讨腹膜后淋巴结清扫对卵巢上皮癌的预后影响,使腹膜后淋巴结清扫术在卵巢上皮癌治疗中得以合理的应用。现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  我们收集菏泽市立医院和牡丹人民医院妇科收治的有病理诊断的、病历资料完整的389例接受了首次肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮癌患者。早期(FIGOⅠ~Ⅱ期)有174例,晚期(FIGO Ⅲ~Ⅳ期)有215例。手术标本均经病理诊断,其中卵巢浆液性癌186例,黏液性乳头状囊腺癌52例,其他上皮癌151例。按WHO组织学分级标准进行组织学分级:G1 63例,G2 67例,G3 259例。

1.2  治疗方法  腹膜后淋巴结清扫包括腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结清扫,其中腹主动脉旁淋巴结清扫要达到腹主动脉分出髂总动脉上3~4 cm,即肠系膜下动脉分支水平。依次清扫腹主动脉旁和双侧髂总、髂外、髂内、腹股沟深和闭孔淋巴结。但由于本组资料腹主动脉旁淋巴结清扫的病例不多,如进行了盆腔淋巴结清扫,即为清扫组。389例卵巢恶性肿瘤患者中有284例未行腹膜后淋巴结清扫,105例行淋巴结清扫。术后残余灶<2 cm的225例,残余灶≥2 cm的164例。术后化疗<6疗程的297例,≥6疗程的92例。化疗方案以铂类为主,PC为主要化疗方案。

1.3  疗效判断  以初次手术日期开始计算生存期,代写毕业论文分别计算1、3、5和10年生存率,作为疗效判断标准。

1.4  随访  全部病例均进行随访。以电话访问及信访为主,如信访4次无回音,论文发表 则电话访问到所在处单位或派出所,如无此人信息,则为失访。389例中截尾230例,死亡159例。随访时间最长138个月,最短6个月。

1.5  统计学处理  所获数据采用SPSS10.0统计软件,Logrank test t进行差异性检验,本科毕业论文预后多因素:年龄、病理类型、组织学分级、手术类型、腹膜后淋巴结清扫术、术后残余灶大小、化疗疗程等用Cox模型进行多因素回归分析。

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